Formulaire d'adhésion

    Je soussigné (e), Nom ………………………………….. Prénom Adresse……………… ……………………………….Ville…………………………………… …Wilaya…………………………………………Nationalité : ……………………….
Date de naissance ……………………Lieu de naissance …………………………………Fils(Fille) de……………………………
Et de………………………………………………Profession…………………………….
Domaine professionnel………………. …………Tél. fixe………………………………. Tél. mobile………………………………………..
Email : ……………………………………………………………………………………….. 
Déclare souhaiter : Devenir membre de l’association « ARA » pour une durée d’un (01) an renouvelable.
Renouveler mon adhésion à l’association « ARA »pour l’année……… 
A ce titre, je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur et verse une cotisation de 500 DA
par : – versement en espèces- chèque ………. N° ……….. du …………… libellé à l’ordre de ……….
– versement compte BNA N° 599 200 650 350 clé 30
Je souhaite également faire un don à l’ARA de ……………………………. 
Je déclare sur l’honneur que les toutes les informations me concernant sont exactes.  
 Espace réservé au Secrétariat :      
Carte établie le …………………………….       
Cotisation réglée le ……………………..        
Carte 7X n° …………………………………..
Fait à Alger, le……………………..  
Signature,   
* Joindre :- Un (01) extrait de naissance- Photocopie de la carte nationale (cni) Ou du permis de conduire (PC)- Deux (02) photos

Cliquez-ici pour télécharger le formulaire d’adhésion.

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